江苏省盱眙县在全国医保基金监管方式创新试点工作中，抢抓淮安作为全国试点市、盱眙成为全市试点县政策机遇，高标定位、高位推进、高效实施，在创新“共管联办”、创优“三联一控”工作上初步彰显积极成效，基本构建事前、事中、事后“闭环”监管盱眙“微体系”。
一、坚持高标定位，推进体系创新。认真落实全市推进“共管联办”、实施“三联一控”部署要求，精心谋划具有盱眙特色的工作方案，将监管方式创新放到推动县域治理体系和治理能力现代化大局中考量，着眼基金监管体系和监管能力现代化水平提升，创新方式方法、注重常态长效，力求为县区基金监管探出新路。目前已构建形成以“三项清单”为前置、以“三联一控”为主导、以“三位一体”为闭环的制度体系。创新建立“监管主体与对象、监管权力、监管事项”清单，厘清谁来监管、监管谁，行使监管权力主要依据，监管的重点难点事项。创新构建“联管、联办、联惩、医保控费与内控机制”的主导支撑，在联管上推动行政职能聚力监管、专业力量深度监管、广泛发动全员监管，在联办上构建与商保机构、社会第三方、信息机构等紧密协作、深度融合、创新合作机制，在联惩上促进信息互通有无、实施正反两方面激励，在医保控费与内控机制上推行精细化管理、消除欺诈骗保风险点、构筑内外勾结“防火墙”。创新再造事前、事中、事后监管闭环体系，抓好事前信息公开，抓实事中过程推进，抓牢事后结果运用。
二、坚持高位推进，聚合力量资源。将医保基金监管方式创新置于全县重点工作高度务实推进。4月30日县委全面深化改革委员会会议专门听取情况汇报、专题审议深化医保基金监管制度改革实施“三联一控”推进监管方式创新试点工作方案，将其列为县委年度改革重点项目和参评“2020年度市委、市政府创新创优项目”，加强领导组织、定期过堂推进，市委常委、县委书记梁三元要求审定方案要高效落实、快速落地，相关部门密切配合、共同协作，责任更明确、防控更严密。5月15日县政府常务会会议审议通过联席会议制度和监管方式创新工作方案，朱海波县长要求针对议定方案抓紧组织实施、推动创新创优。5月29日县政府印发《建立全县医疗保障工作联席会议制度的通知》、《深化医保基金监管制度改革实施“三联一控”推进监管方式创新试点工作的通知》两个文件，成立全县医疗保障工作联席会议办公室和医保基金监管改革创新领导小组。6月11日召开全县医疗保障工作联席会议暨医保基金监管改革创新领导小组第一次会议，县委常委、常务副县长林波要求县卫健委、市场局、公安局、信用办、纪委监委等12家成员单位联席联动合力监管、严格落实责任严查骗保行为、务实推进“三联一控”医保基金监管方式创新。通过建立机制、健全网络、明确责任、集中资源、汇聚合力，为监管方式创新提供有力保障。
三、坚持高效实施，彰显积极成效。在“三项清单”上，已建立监管主体与对象清单，实行行政监管与经办稽核统分结合，明确两定医药机构及医师、药师网络分布名单和具体信息内容;权力清单指明行政权力所及领域范围，划定行政权力边界;分类建立定点公立医疗机构、民营医疗机构、零售药店等监管重点难点清单，重点侧重查处不合理诊疗收费、分解诱导住院、虚构医药服务等行为，较好破解过度医疗、不正当竞争、进销存台账管理等难题。在“三联一控”上，推进部门联管再加强，近期线索移送、案件移交26件次，开展联合监督检查18场次，编发要情通报6期次;推动社会联办再提升，面向商保机构公开招标为期两年半345万元政府购买服务居民基本医疗保险，引入全国百强事务所北京中瑞诚会计师事务所江苏分所对10所民营医疗机构进行联合检查;做到奖惩联合再发力，相继建立信息交换联用共享、信用管理联合奖惩机制，查实违规违纪违法行为联席成员单位在各自职能范围内进行处理处罚，对诚信守法经营的表彰奖励;实现控费和内控再强化，进一步加强基金管理的精准化、精细化，完善医保经办风险内控机制，细化控制清单、亮化责任落实、强化奖惩执行。在“三位一体”上，注重事前预防，面向社会发布“三项清单”，公布“三联一控”制度体系，收集信息线索，为监管架设“天线”提供“源头”;加强事中监管，采取随机抽查、“飞行”检查、专项督查、事后稽查等方式，强化日常监管，形成常态机制;强化事后问效，发挥纪检监察监督职能，实现执纪督责与执法督查紧密衔接，对“监管部门主体责任履行实施再监督”。(盱眙县医保局 殷志强、王慧惠)
京公网安备 11010502039041
