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“三足鼎立”助推“大病保险”落实见效

2020-12-24 16:23:52 | 来源: 中廉在线

随着医疗费用的快速增长,身体健康一旦遭到重大疾病的侵害,轻者耗费积蓄,重者倾家荡产,高额的医疗费用让家庭和个人遭受着物质和精神的双重打击,是每一个家庭的潜在威胁。“因病致贫”、“因病返贫”的现象也时有发生。因此,建立健全经办机构、医疗服务机构、保险公司三方协同管理机制,将大病风险控制的关口前移,统筹做好大病保险工作,是实现“小病有所医”、“大病医得起”的迫切需要。

强化组织协调,优化顶层设计。各级政府部门作为大病保险工作的经办机构,如何高效有力的组织协调大病保险工作显得至关重要。一方面是要建立完善大病保险制度,不断提高大病保障水平和服务可及性。另一方面是加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助等制度的衔接,发挥协同互补作用,输出充沛的保障功能,形成保障合力。除此之外,要强化社会互助共济,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制,坚持因地制宜、规范运作,实现大病保险稳健运行和可持续发展。

完善监管制度,堵住资金漏洞。引入商业保险公司对医疗行为进行管控,是提高医保基金使用效率、防控医疗费用不合理过快增长的重要手段。建立健全一套以保障水平和参保人员“满意度”为主要内容的考核办法,实施精细化管理。同时,采取定期和不定期的抽查、畅通投诉受理渠道、评估经办服务质量等多种方式方法强化监督检查,督促并“倒逼”商业保险机构、医疗部门不断提高服务质量和服务水平。除此之外,成立大病医疗保险监督机构,由劳动保障、财政审计等部门和人大代表、政协委员、工会代表、参保群体代表组成,依法对商业保险机构管理基金的情况进行监督,保险监管部门作为商业保险机构的监管部门,进一步堵住资金使用漏洞。

实施信息共享,提高理赔效率。由于城镇居民医保和新农合分别由人社、卫生部门多头管理,造成了统筹层次难以统一,导致信息系统碎片化现象严重、大病保险基础数据缺乏等问题。提高大病保险理赔效率,要充分发挥机构网络优势,建立保险公司信息系统与基本医保、医疗机构信息系统的信息共享机制。同时,加强数据积累,推动大病保险数据模型、数据字典等标准的建立,全面提升大病保险统计分析、精算、产品定价、风险管理等水平。尽快实现省内跨统筹地区结算,逐步向跨省结算过渡,为参保群众提供便捷高效的异地结算服务,并利用覆盖全困的网点机构对省外医院的医疗费用进行调查,进而降低理赔时限,提高群众满意度。(贵州省黔东南苗族侗族自治州镇远县报京乡人民政府 杨子轩)

责任编辑:王忠厚
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